平成15年度フットサル４級審判資格取得講習会申込書
講習会受講日　　　　　　　　平成15年　　　月　　　　日
参加会場(希望地区に○を付ける）　　　　　ア、中南信会場　　　　　　イ、東北信会場
受講者(　　　　　　　　)名分の受講料合計　　\　　　　　　　　　　　　　円
内訳@4,000X         名
申込責任者　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印						連絡先　　　（　　　　　）　　　　　−
所属及び指導チーム名　（　　　　　　　　　　　　　　　　）
NO	受講者氏名	〒	住　　　　　所			(連絡先	年齢	生年月日	サッカー審判資格の有無 (該当に○を)
1									4級　・3級　 なし
2									4級　・3級　 なし
3									4級　・3級　 なし
4									4級　・3級　 なし
5									4級　・3級　 なし
6									4級　・3級　 なし
7									4級　・3級　 なし
8									4級　・3級　 なし
9									4級　・3級　 なし
10									4級　・3級　 なし